Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) é indicada para imunização ativa de indivíduos a partir de 2 meses a 50 anos de idade contra a doença meningocócica invasiva causada pela Neisseria meningitidis do grupo B. Vide seção “Características Farmacológicas” para informações sobre a proteção contra cepas específicas do grupo B. O uso da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) deve estar de acordo com as recomendações oficiais.
Quais as contraindicações do Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante)?
Hipersensibilidade às substâncias ativas ou a qualquer um dos excipientes mencionados na seção “Composição”.
Tabela 7: Resumo da posologia:
| Faixa etária | Esquema primário de vacinação | Intervalos entre as doses primárias | Dose de reforço |
| Lactentes de 2 a 5 meses de idadea | Três doses de 0,5 ml cada | Não menos que 1 mês | Sim, uma dose entre os 12 e 15 meses de idade com um intervalo de pelo menos 6 meses entre a série primária e a dose de reforçob,c |
| Lactentes de 3 a 5 meses de idade | Duas doses de 0,5 ml cada | Não menos que 2 meses | |
| Lactentes de 6 a 11 meses de idade | Duas doses de 0,5 ml cada | Não menos que 2 meses | Sim, uma dose no segundo ano de vida, com intervalo de pelo menos 2 meses entre a vacinação primária e a dose de reforçoc |
| Crianças de 12 a 23 meses de idade | Duas doses de 0,5 ml cada | Não menos que 2 meses | Sim, uma dose com intervalo de 12 a 23 meses entre a vacinação primária e a dose de reforçoc |
| Crianças de 2 a 10 anos de idade | Duas doses de 0,5 ml cada | Não menos que 1 mês | Necessidade não estabelecidad |
| Adolescentes (a partir de 11 anos) e adultos* | Duas doses de 0,5 ml cada | Não menos que 1 mês | Necessidade não estabelecidad |
aA primeira dose não deve ser administrada antes dos 2 meses de idade. A segurança e eficácia da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) em lactentes com menos de 8 semanas de idade não foram ainda estabelecidas. Não existem dados disponíveis.
bCaso seja adiada, a dose de reforço não deve ser administrada após os 24 meses de idade.
cVide seção “Resultados de Eficácia”. A necessidade e o tempo para a dose de reforço adicional ainda não foram estabelecidos.
dVide seção “Resultados de Eficácia”.
*Não há dados em adultos acima de 50 anos de idade.
Método de Administração
A vacina deve ser administrada através de injeção intramuscular profunda, preferivelmente na porção anterolateral da coxa em lactentes, ou no músculo deltoide na região superior do braço em indivíduos mais velhos.
Devem ser usados locais de injeção separados se mais de uma vacina for administrada ao mesmo tempo.
A vacina não deve ser injetada por via intravenosa, subcutânea ou intradérmica, e não deve ser misturada com outras vacinas na mesma seringa.
Precauções especiais para descarte e outros manuseios
Um depósito fino esbranquiçado pode formar-se quando o produto fica em repouso por um longo período.
Para formar uma suspensão homogênea, agite bem a vacina antes de usá-la.
Antes da administração, a vacina deve ser inspecionada visualmente para detecção de material particulado e descoloração. Caso qualquer material particulado estranho e/ou variação do aspecto físico seja observado, não administre a vacina.
Qualquer produto não utilizado ou material residual deve ser descartado de acordo com as diretrizes locais.
As reações adversas de estudos clínicos com a vacina Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) estão descritas a seguir.
A segurança da vacina Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) foi avaliada em 13 estudos, incluindo 9 estudos clínicos randomizados, controlados, com 7.802 indivíduos (a partir de 2 meses de idade) que receberam, pelo menos, uma dose da vacina Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) e com estudo subsequente com 974 adultos jovens. Dentre os indivíduos que receberam a vacina Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante), 5.849 eram lactentes e crianças (com menos de 2 anos de idade), 250 eram crianças (de 2 a 10 anos de idade) e 2.677 eram adolescentes e adultos. Dos indivíduos que receberam o esquema primário de vacinação para lactentes da vacina Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante), 3.285 receberam uma dose de reforço no segundo ano de vida.
Adicionalmente, dados relativos a 988 lactentes e crianças (com menos de 2 anos de idade) e 801 crianças (de 2 a 10 anos de idade) expostas a Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) em estudos posteriores foram avaliados.
Em lactentes e crianças (com menos de 2 anos de idade), as reações adversas locais e sistêmicas mais comuns observadas nos estudos clínicos foram sensibilidade e eritema no local da injeção, febre e irritabilidade.
Nos estudos clínicos com lactentes, a febre ocorreu com maior frequência quando a vacina Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) foi coadministrada com as vacinas de rotina (contendo os seguintes antígenos: conjugado pneumocócico heptavalente, difteria, tétano, pertussis acelular, hepatite B, poliomielite inativada e Haemophilus influenzae tipo B) do que quando foi administrada isoladamente. Foram também reportadas maiores taxas de uso de antipiréticos em lactentes vacinados com a vacina Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) e vacinas de rotina. Quando a vacina Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) foi administrada isoladamente, a frequência de febre foi semelhante à associada às vacinas de rotina em lactentes administradas durante os estudos clínicos. Quando ocorreu febre, ela geralmente seguiu um padrão previsível, a maioria se resolveu no dia seguinte à vacinação.
Em adolescentes e adultos, as reações adversas locais e sistêmicas mais comuns observadas foram dor no local da injeção, mal-estar e cefaleia.
Nenhum aumento na incidência ou gravidade das reações adversas foi observado com doses subsequentes do esquema de vacinação.
As reações adversas (após a vacinação primária ou dose de reforço), ao menos consideradas possíveis de estarem relacionadas com a vacinação, foram classificadas por frequência.
As frequências são definidas conforme segue:
- Muito comuns: (> 1/10);
- Comuns: (> 1/100 a < 1/10);
- Incomuns: (> 1/1.000 a < 1/100);
- Raras: (> 1/10.000 a < 1/1.000);
- Muito raras: (< 1/10.000).
Dentro de cada agrupamento de frequência, os efeitos indesejáveis são apresentados em ordem decrescente de gravidade.
Lactentes e crianças (até 10 anos de idade)
Distúrbios do metabolismo e nutricionais:
- Muito comuns: distúrbios alimentares.
Distúrbios do sistema nervoso:
- Muito comuns: sonolência, choro incomum, cefaleia;
- Incomuns: convulsões (incluindo convulsões febris).
Distúrbios vasculares:
- Incomuns: palidez (raro após a dose de reforço);
- Raras: síndrome de Kawasaki.
Distúrbios gastrointestinais:
Distúrbios da pele e do tecido subcutâneo:
- Muito comuns: erupção cutânea (crianças com idade de 12 a 23 meses de idade) (incomum após a dose de reforço);
- Comuns: erupção cutânea (lactentes e crianças de 2 a 10 anos de idade);
- Incomuns: eczema;
- Raras: urticária.
Distúrbios musculares e do tecido conectivo:
Distúrbios gerais e alterações no local de administração:
- Muito comuns: febre (≥ 38°C), sensibilidade no local da injeção (incluindo sensibilidade severa no local da injeção, definida por choro quando o membro que recebeu a injeção é manipulado), eritema no local da injeção, inchaço no local da injeção, induração no local da injeção, irritabilidade;
- Incomum: febre (≥ 40ºC).
Adolescentes (a partir de 11 anos de idade) e Adultos
Distúrbios do sistema nervoso:
Distúrbios gastrointestinais:
Distúrbios musculares e do tecido conectivo:
Distúrbios gerais e alterações no local de administração:
- Muito comuns: dor no local da injeção (incluindo dor severa no local da injeção definida por incapacidade na realização das atividades normais do dia a dia), inchaço no local da injeção, induração no local da injeção, eritema no local da injeção, mal-estar.
Reações adversas relatadas durante a vigilância pós-comercialização
Além dos relatos em estudos clínicos, relatos voluntários em todo o mundo de eventos adversos à Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) desde a sua introdução no mercado, são listados a seguir. Como esses eventos foram relatados voluntariamente por uma população de tamanho incerto, nem sempre é possível estimar sua frequência de forma confiável.
- Distúrbios do sistema imune: reações alérgicas (incluindo anafilaxia);
- Distúrbios do sistema nervoso: episódio hipotônico-responsivo, síncope ou respostas vasovagais à injeção;
- Distúrbios cutâneos ou subcutâneos: rash (adolescentes a partir de 11 anos de idade e adultos);
- Distúrbios gerais e alterações no local da injeção: febre (adolescentes a partir de 11 anos de idade e adultos), reações no local da injeção (incluindo inchaço extenso do membro vacinado, bolhas em torno ou no local da injeção e nódulo no local da injeção que pode persistir por mais de um mês).
Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, notifique os eventos adversos pelo Sistema de Notificação de Eventos Adversos a Medicamentos – VIGIMED, disponível em ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
Superdose: o que acontece se tomar uma dose do Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) maior do que a recomendada?
A experiência de superdose é limitada. Em caso de superdose, recomenda-se monitoramento das funções vitais e possível tratamento sintomático.
Em caso de intoxicação, ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) com outros remédios?
Uso com outras vacinas
A Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) pode ser administrada concomitantemente com qualquer um dos seguintes antígenos vacinais, como vacinas monovalentes ou como vacinas combinadas: difteria, tétano, pertussis acelular, Haemophilus influenzae tipo B, poliomielite inativada, hepatite B, conjugado pneumocócico heptavalente, sarampo, caxumba, rubéola, varicela e sorogrupos meningocócicos A, C, W e Y conjugados (Menveo®).
Estudos clínicos demonstraram que as respostas imunes das vacinas de rotina coadministradas não foram afetadas pela administração concomitante da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante). Resultados inconsistentes foram observados em estudos com relação às respostas ao poliovírus tipo 2 inativado e ao conjugado pneumocócico sorotipo 6B, e títulos de anticorpos menores para o antígeno pertactina da pertussis também foram notados, mas estes dados não sugerem interferência clinicamente significativa.
Os perfis de segurança das vacinas coadministradas não foram afetados pela administração concomitante da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante), com exceção da ocorrência mais frequente de febre, sensibilidade no local da injeção, mudança nos hábitos alimentares e irritabilidade. O uso profilático de paracetamol reduz a incidência e a gravidade da febre sem afetar a imunogenicidade tanto da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) quanto das vacinas de rotina. Não foi estudado o efeito dos outros antipiréticos além do paracetamol na resposta imunológica.
A administração concomitante da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) com outras vacinas além das mencionadas acima não foi estudada.
A administração concomitante de vacinas contendo pertussis de células inteiras com a Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) não foi estudada e, portanto, não é recomendada.
Quando administrada concomitantemente com outras vacinas, a Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) deve ser aplicada em local de injeção distinto.
Incompatibilidades
Na ausência de estudos de compatibilidade, este produto não deve ser misturado com outros produtos medicinais.
Quais cuidados devo ter ao usar o Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante)?
Assim como para outras vacinas, a administração da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) deve ser adiada em indivíduos que estejam com doença febril aguda grave. Entretanto, a presença de uma infecção menor, como resfriado, não deve resultar no adiamento da vacinação.
Não injetar por via intravascular.
Como para todas as vacinas injetáveis, tratamento e supervisão médica apropriada devem sempre estar prontamente disponíveis em caso de evento anafilático após administração da vacina.
Reações relacionadas à ansiedade, incluindo reações vasovagais (síncope), hiperventilação ou reações relacionadas ao estresse podem ocorrer em associação à vacinação como uma resposta psicogênica à injeção com agulha. É importante que procedimentos estejam disponíveis para evitar lesões devido a um desmaio.
Esta vacina não deveria ser administrada em indivíduos com trombocitopenia ou qualquer distúrbio de coagulação que possa contraindicar uma injeção intramuscular, a menos que o potencial benefício exceda claramente o risco da administração.
Assim como com qualquer vacina, a vacinação com a Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) pode não proteger todos os indivíduos vacinados. Não se espera que a Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) forneça proteção contra todas as cepas meningocócicas circulantes do grupo B.
Assim como para muitas vacinas, o médico deve estar ciente que uma elevação de temperatura pode ocorrer após a vacinação de lactentes e crianças (com menos de 2 anos de idade). A administração profilática de antipiréticos no momento e logo após a vacinação pode reduzir a incidência e a intensidade de reações febris pós-vacinação. A administração de medicamentos antipiréticos em lactentes e crianças (com menos de 2 anos de idade) deve ser iniciada de acordo com as diretrizes locais.
A segurança e a eficácia da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) não foram avaliadas em indivíduos imunocomprometidos. Em indivíduos imunocomprometidos, a vacinação pode não resultar em uma resposta protetora de anticorpos. Não há dados sobre o uso da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) em indivíduos acima de 50 anos de idade ou pacientes com condições médicas crônicas.
Indivíduos que recebem tratamento que inibe a ativação do complemento terminal (por exemplo, eculizumabe) permanecem em risco aumentado de doença invasiva causada por Neisseria meningitidis grupo B, mesmo após a vacinação com Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante).
Devem ser considerados o potencial risco de apneia e a necessidade de monitorização respiratória durante 48-72 horas quando se administra a primovacinação a bebês muito prematuros (nascidos ≤ 28 semanas de gestação) e, particularmente, para aqueles com história prévia de imaturidade respiratória. Como o benefício da vacinação é elevado neste grupo de lactentes, a vacinação não deve ser suspensa ou adiada.
A tampa protetora da seringa pode conter borracha natural de látex. Embora o risco de desenvolvimento de reações alérgicas seja mínimo, os profissionais da saúde devem considerar o risco-benefício antes de administrar esta vacina em indivíduos com histórico conhecido de hipersensibilidade ao látex.
A canamicina é utilizada no início do processo de fabricação e é removida durante as fases posteriores de fabricação. Se estiver presente, os níveis de canamicina na formulação final da vacina são menores que 0,01 microgramas por dose. O uso seguro da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) por indivíduos sensíveis à canamicina não foi estabelecido.
Este medicamento contém menos de 1 mmol de sódio (23 mg) por dose; isso significa que é essencialmente livre de sódio.
Atenção diabéticos: este medicamento contém sacarose.
Fertilidade, gravidez e lactação
Fertilidade
Não há dados sobre a fertilidade em humanos.
Não houve efeitos sobre a fertilidade feminina nos estudos em animais.
Gravidez
Estão disponíveis dados clínicos insuficientes sobre exposição durante a gravidez.
O risco potencial para a mulher grávida é desconhecido. Porém, a vacinação não deve ser suspensa quando houver risco claro de exposição à infecção meningocócica.
Não houve evidência de toxicidade materna ou fetal, e nenhum efeito sobre a gravidez, comportamento materno, fertilidade feminina ou desenvolvimento pósnatal, em um estudo em que coelhas receberam a Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) com uma dose aproximadamente 10 vezes maior que o equivalente à dose humana com base no peso corporal.
Lactação
Informações sobre a segurança da vacina durante a lactação não estão disponíveis. A relação risco-benefício deve ser examinada antes de se tomar a decisão de imunizar durante a lactação.
Não foram observadas reações adversas em coelhas vacinadas ou em suas proles até o 29º dia de lactação. A vacina foi imunogênica nas progenitoras vacinadas antes da lactação, e os anticorpos foram detectados na prole, mas os níveis de anticorpos no leite não foram determinados.
Categoria de risco na gravidez: B.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou amamentando sem a orientação do médico ou cirurgião-dentista.
Efeitos sobre a habilidade de dirigir e operar máquinas
A Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) tem influência nula ou insignificante na habilidade de dirigir e operar máquinas. Entretanto, alguns efeitos mencionados na seção “Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante)?” podem afetar temporariamente a habilidade de dirigir ou operar máquinas.
Qual a ação da substância Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante)?
Resultados de Eficácia
Eficácia clínica
A eficácia da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) não foi avaliada através de estudos clínicos. A eficácia da vacina foi inferida através da demonstração de indução de respostas de anticorpos bactericidas séricos contra cada um dos antígenos da vacina.
Imunogenicidade
As respostas de anticorpos bactericidas séricos para cada um dos antígenos NadA, fHbp, NHBA e PorA P1.4 da vacina, foram avaliadas utilizando-se um conjunto de quatro cepas meningocócicas de referência do grupo B. Os anticorpos bactericidas contra estas cepas foram medidos pelo Ensaio Bactericida Sérico, utilizando soro humano como fonte de complemento (hSBA). Não estão disponíveis dados de todos os esquemas de vacinação utilizando a cepa de referência para NHBA.
A maioria dos estudos de imunogenicidade primária foi realizada como estudos clínicos randomizados, controlados e multicêntricos. A imunogenicidade foi avaliada em lactentes, crianças, adolescentes e adultos.
Imunogenicidade em lactentes e crianças
Nos estudos com lactentes, os participantes receberam três doses da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) aos 2, 4 e 6 ou aos 2, 3 e 4 meses de idade, e uma dose de reforço, no segundo ano de vida, logo a partir dos 12 meses de idade. Os soros foram obtidos tanto antes da vacinação quanto um mês após a terceira dose da vacinação (vide Tabela 1) e um mês após a vacinação de reforço (vide Tabela 2). Em um estudo de extensão, a persistência da resposta imune foi avaliada um ano após a dose de reforço (vide Tabela 2). A imunogenicidade após duas ou três doses seguidas de um reforço foi avaliada em lactentes de 2 meses a 5 meses de idade em outro estudo clínico. A imunogenicidade após duas doses foi também documentada em outro estudo em crianças de 6 a 8 meses de idade no momento da inclusão (Tabela 3). Crianças não vacinadas anteriormente também receberam duas doses no segundo ano de vida, com a persistência de anticorpos sendo medida um ano após a segunda dose (vide Tabela 3).
Imunogenicidade em lactentes de 2 a 5 meses de idade
Vacinação primária com 2 doses seguida de reforço
Os resultados de imunogenicidade obtidos um mês após a administração de três doses da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) aos 2, 3, 4 e 2, 4 e 6 meses de idade estão resumidos na Tabela 1. As respostas de anticorpos bactericidas contra cepas meningocócicas de referência, um mês após a terceira dose da vacinação, foram altas contra os antígenos fHbp, NadA e PorA P1.4 em ambos os esquemas de vacinação com a Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante). As respostas bactericidas contra o antígeno NHBA também foram elevadas em lactentes vacinados no esquema 2, 4 e 6 meses, mas este antígeno pareceu ser menos imunogênico no esquema 2, 3 e 4 meses. As consequências clínicas da redução da imunogenicidade do antígeno NHBA neste esquema de vacinação não são conhecidas.
Tabela 1. Respostas de anticorpos bactericidas séricos obtidas um mês após a terceira dose da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante), administrada aos 2, 3, 4 ou 2, 4 e 6 meses de idade:
Antígeno | Estudo V72P13 2, 4, 6 meses | Estudo V72P12 2, 3, 4 meses | Estudo V72P16 2, 3, 4 meses | |
fHbp | % soropositivo* (IC a 95%) | N=1149 100% (99-100) | N=273 99% (97-100) | N=170 |
| hSBA GMT** (IC a 95%) | 91 (87-95) | 82 (75-91) | 101 | |
NadA | % soropositivo (IC a 95%) | N=1152 100% (99-100) | N=275 100% (99-100) | N=165 99% |
| hSBA GMT (IC a 95%) | 635 (606-665) | 325 (292-362) | 396 | |
PorA P1.4 | % soropositivo (IC a 95%) | N=1152 84% (82-86) | N=274 81% (76-86) | N=171 |
| hSBA GMT (IC a 95%) | 14 (13-15) | 11 (9,14-12) | 10 | |
NHBA | % soropositivo (IC a 95%) | N=100 84% (75-91) | N=112 37% (28-46) | N=35 43% |
| hSBA GMT (IC a 95%) | 16 (13-21) | 3,24 (2,49-4,21) | 3,29 |
* % soropositivo = porcentagem de lactentes que atingiram um hSBA ≥ 1:5.
** GMT = títulos geométricos médios.
Os dados sobre a persistência de anticorpos bactericidas aos 8 meses após a administração da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) aos 2, 3 e 4 meses de idade, e aos 6 meses após a administração da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) aos 2, 4 e 6 meses de idade (período pré-dose de reforço), bem como os dados relacionados à dose de reforço após a administração da quarta dose da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) aos 12 meses de idade, estão resumidos na Tabela 2. A persistência da resposta imune um ano após a dose de reforço também é apresentada na Tabela 2.
Tabela 2. Respostas de anticorpos bactericidas séricos seguidas de uma dose de reforço aos 12 meses após a administração de um esquema primário de vacinação aos 2, 3 e 4 ou 2, 4 e 6 meses de idade, e persistência de anticorpos bactericidas um ano após a dose de reforço:
Antígeno | 2, 3, 4, 12 meses | 2, 4, 6, 12 meses | |
fHbp | Pré-dose de reforço* % soropositivo** (IC a 95%) hSBA GMT*** (IC a 95%) | N=81 58% (47-69) 5,79 (4,54-7,39) | N=426 |
| 1 mês após a dose de reforço % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | N=83 100% (96-100) 135 (108-170) | N=422 | |
| 12 meses após a dose de reforço % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | – | N=299 | |
NadA | Pré-dose de reforço % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | N=79 97% (91-100) 63 (49-83) | N=423 |
| 1 mês após a dose de reforço % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | N=84 100% (96-100) 1558 (1262-1923) | N=421 | |
| 12 meses após a dose de reforço % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | – | N=298 | |
PorA P1.4 | Pré-dose de reforço % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | N=83 19% (11-29) 1,61 (1,32-1,96) | N=426 |
| 1 mês após a dose de reforço % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | N=86 97% (90-99) 47 (36-62) | N=424 | |
| 12 meses após a dose de reforço % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | – | N=300 | |
NHBA | Pré-dose de reforço % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | N=69 25% (15-36) 2,36 (1,75-3,18) | N=100 |
| 1 mês após a dose de reforço % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | N=67 76% (64-86) 12 (8,52-17) | N=100 | |
| 12 meses após a dose de reforço % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | – | N=291 |
*O período pré-dose de reforço representa a persistência de anticorpos bactericidas aos 8 meses após a administração da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) aos 2, 3 e 4 meses de idade, e aos 6 meses após a administração da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) aos 2, 4 e 6 meses da idade.
** % soropositivo = porcentagem de lactentes que atingiram um hSBA ≥ 1:5.
*** GMT = títulos geométricos médios.
Vacinação primária de duas doses seguida de reforço
A imunogenicidade após duas doses (aos 3 meses e meio e 5 meses de idade) ou três doses (aos 2 meses e meio, 3 meses e meio e 5 meses de idade) da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) seguida de reforço (após 6 meses da última dose primária) em lactentes foi avaliada em um estudo clínico de fase 3 adicional. As porcentagens de indivíduos soropositivos (isto é, alcançando um hSBA de pelo menos 1: 4) variaram de 44% a 100% um mês após a segunda dose e de 55% a 100% um mês após a terceira dose. Em um mês, após reforço administrado 6 meses após a última dose, as porcentagens de indivíduos soropositivos variaram de 87% a 100% para o esquema de duas doses, e de 83% a 100% para o de três doses.
A persistência de anticorpos foi avaliada em um estudo de extensão em crianças de 3 a 4 anos de idade. As porcentagens comparáveis de indivíduos que foram soropositivos de 2 a 3 anos após a vacinação prévia com duas doses seguidas de um reforço da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) (variando de 35% a 91%) ou três doses seguidas de reforço (variando de 36% a 84%). No mesmo estudo, a resposta a uma dose adicional administrada 2 a 3 anos após o reforço foi indicativa de memória imunológica como demonstrado por uma resposta de anticorpos robusta contra todos os antígenos da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante), variando de 81% a 100% e de 70% a 99% respectivamente. Essas observações são consistentes com a iniciação adequada na infância com uma vacinação primária de duas doses e três doses seguidas de um reforço da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante).
Imunogenicidade em crianças de 6 a 11 meses, 12 a 23 meses de idade
A imunogenicidade após a administração de duas doses, com intervalo de dois meses, em crianças de 6 a 23 meses de idade foi documentada em dois estudos cujos resultados estão resumidos na Tabela 3. Contra cada um dos antígenos vacinais, as porcentagens de sororesposta e hSBA GMTs foram altas e semelhantes após o esquema de duas doses em lactentes de 6-8 meses de idade e crianças de 13-15 meses de idade. Os dados sobre a persistência de anticorpo um ano após as duas doses aos 13 e 15 meses de idade também estão resumidos na Tabela 3.
Tabela 3. Respostas de anticorpos bactericidas séricos após a administração da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) aos 6 e 8 meses de idade ou aos 24 e 26 meses de idade, e persistência de anticorpos bactericidas um ano após as duas doses aos 13 e 15 meses de idade
Antígeno | Faixa etária | ||
| 6 a 11 meses de idade | 12 a 23 meses de idade | ||
| Idade de vacinação | |||
| 6, 8 meses | 13, 15 meses | ||
fHbp | 1 mês após a 2a dose % soropositivo* (IC a 95%) hSBA GMT** (IC a 95%) | N=23 100% (85-100) 250 (173-361) | N=163 |
| 12 meses após a 2a dose % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | – | N = 68 | |
NadA | 1 mês após a 2a dose % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | N=23 100% (85-100) 534 (395-721) | N=164 |
| 12 meses após a 2a dose % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | – | N=68 | |
PorA P1.4 | 1 mês após a 2a dose % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | N=22 100% (85-100) 534 (395-721) | N=164 |
| 12 meses após a 2a dose % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | – | N=68 | |
NHBA | 1 mês após a 2a dose % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | – | N=46 |
| 12 meses após a 2a dose % soropositivo (IC a 95%) hSBA GMT (IC a 95%) | – | N=65 | |
* % soropositivo = porcentagem de indivíduos que atingiram um hSBA ≥ 1:4 (na faixa etária de 6 a 11 meses) e hSBA ≥ 1:5 (na faixa etária de 12 a 23 meses de idade).
** GMT = títulos geométricos médios.
As taxas de resposta foram de 98% a 100% contra todas as cepas após uma dose de reforço administrada em aproximadamente um ano após a administração de duas doses aos 13 e 15 meses de idade.
Imunogenicidade em crianças de 2 a 10 anos de idade
A imunogenicidade após duas doses da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) administradas com um ou dois meses de diferença em crianças de 2 a 10 anos de idade foi avaliada em dois estudos clínicos de fase 3. No primeiro estudo, cujos resultados estão resumidos na Tabela 4, os participantes receberam duas doses da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) com dois meses de intervalo. As taxas de sororesposta e hSBA GMTs foram altas após o esquema de duas doses em crianças contra cada um dos antígenos da vacina (Tabela 4).
Tabela 4. Respostas de anticorpos bactericidas séricos 1 mês após a administração da segunda dose da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) em crianças de 2 a 10 anos seguindo um esquema de 0,2 meses
Antígeno | Faixa etária | ||
| 2 a 5 anos de idade | 6 a 10 anos de idade | ||
fHbp | % soropositivo* (IC a 95%) | N=99 100% (96-100) | N=287 |
| hSBA GMT** (IC a 95%) | 140 (112-175) | 112 | |
NadA | % soropositivo (IC a 95%) | N=99 99% (95-100) | N=291 |
| hSBA GMT (IC a 95%) | 584 (466-733) | 457 | |
PorA P1.4 | % soropositivo (IC a 95%) | N=100 98% (93-100) | N=289 |
| hSBA GMT (IC a 95%) | 42 (33-55) | 40 | |
NHBA | % soropositivo (IC a 95%) | N=95 91% (83-96) | N=275 |
| hSBA GMT (IC a 95%) | 23 (18-30) | 35 | |
* % soropositivo = porcentagem de indivíduos que atingiram um hSBA ≥ 1:4 (contra cepas de referência para antígenos fHbp, NadA, PorA P1.4) e hSBA ≥ 1:5 (contra a cepa de referência para o antígeno NHBA).
** GMT = títulos geométricos médios.
Altas porcentagens de indivíduos foram soropositivas no segundo estudo, no qual duas doses da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) foram administradas com um mês de intervalo. Uma resposta imune precoce após a primeira dose também foi avaliada. As percentagens de indivíduos soropositivos (isto é, alcançam um hSBA de pelo menos 1: 4) através das cepas variaram de 46% a 95% em um mês após a primeira dose e de 69% a 100% em um mês após a segunda dose.
Imunogenicidade em adolescentes (a partir de 11 anos de idade) e adultos
Os adolescentes receberam duas doses da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante), com intervalos de um, dois ou seis meses entre as doses; estes dados estão resumidos nas Tabelas 5 e 6. Em estudos com adultos, os dados também foram obtidos após a administração de duas doses da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante), com um intervalo de um mês ou dois meses entre as doses (vide Tabela 5).
Os esquemas de vacinação de duas doses administradas com um intervalo de um ou dois meses mostraram respostas imunológicas semelhantes em adultos e adolescentes. Respostas semelhantes foram também observadas em adolescentes que receberam duas doses da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) com um intervalo de seis meses.
Tabela 5. Respostas de anticorpos bactericidas séricos em adolescentes ou adultos, um mês após a administração de duas doses da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante), aplicada de acordo com os diferentes esquemas de duas doses, e persistência de anticorpos bactericidas 18 a 23 meses após a segunda dose
| Antígenos | Adolescentes | Adultos | ||||
| Meses 0,1 | Meses 0,2 | Meses 0,6 | Meses 0,1 | Meses 0,2 | ||
| fHbp | 1 mês após a 2a dose | N=638 | N=319 | N=86 | N=28 | N=46 |
| % soropositivo* (IC a 95%) | 100% (99-100) | 100% (99-100) | 100% (99-100) | 100% (88-100) | 100% (92-100) | |
| hSBA GMT** (IC a 95%) | 210 (193-229) | 234 (209-263) | 218 (157-302) | 100 (75-133) | 93 (71-121) | |
| 18-23 meses após a 2a dose | N=102 | N=106 | N=49 | – | – | |
| % soropositivo* (IC a 95%) | 82% (74-89) | 81% (72-88) | 84% (70-93) | – | – | |
| hSBA GMT** (IC a 95%) | 29 (20-42) | 34 (24-49) | 27 (16-45) | – | – | |
NadA | 1 mês após a 2a dose | N=639 | N=320 | N=86 | N=28 | N=46 |
| % soropositivo (IC a 95%) | 100% (99-100) | 99% (98-100) | 99% (94-100) | 100% (88-100) | 100% | |
| hSBA GMT (IC a 95%) | 490 (455-528) | 734 (653-825) | 880 (675-1147) | 566 (338-948) | 144 | |
| 18-23 meses após a 2a dose | N=102 | N=106 | N=49 | – | – | |
| % soropositivo* (IC a 95%) | 93% (86-97) | 95% (89-98) | 94% (83-99) | – | – | |
| hSBA GMT** (IC a 95%) | 40 (30-54) | 43 (33-58) | 65 (43-98) | – | – | |
PorA P1.4 | 1 mês após a 2a dose | N=639 | N=319 | N=86 | N=28 | N=46 |
| % soropositivo (IC a 95%) | 100% (99-100) | 100% (99-100) | 100% (96-100) | 96% (82-100) | 91% | |
| hSBA GMT (IC a 95%) | 92 (84-102) | 123 (107-142) | 140 (101-195) | 47 (30-75) | 32 | |
| 18-23 meses após a 2a dose | N=102 | N=106 | N=49 | – | – | |
| % soropositivo* (IC a 95%) | 75% (65-83) | 75% (66-83) | 86% (73-94) | – | – | |
| hSBA GMT** (IC a 95%) | 17 (12-24) | 19 (14-27) | 27 (17-43) | – | – | |
NHBA | 1 mês após a 2a dose | N=46 | N=46 | – | – | – |
| % soropositivo (IC a 95%) | 100% (92-100) | 100% (92-100) | – | – | – | |
| hSBA GMT (IC a 95%) | 99 (76-129) | 107 (82-140) | – | – | – | |
* % soropositivo = porcentagem de indivíduos que atingiram um hSBA ≥ 1:4.
** GMT = títulos geométricos médios.
No estudo com adolescentes, as respostas bactericidas após duas doses da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) foram estratificadas por um hSBA basal menor que 1:4, igual a 1:4 ou superior a 1:4. As porcentagens de sororesposta e porcentagens de indivíduos com, pelo menos, um aumento de 4 vezes no título basal de hSBA, um mês após a administração da segunda dose da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante), estão resumidas na Tabela 6. Após a vacinação com a Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante), uma alta porcentagem de indivíduos foi soropositiva e teve um aumento de 4 vezes nos títulos de hSBA, independente do estado pré-vacinação.
Tabela 6. Porcentagem de adolescentes com sororesposta e com um aumento de pelo menos 4 vezes nos títulos bactericidas um mês após a administração de duas doses da Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante), aplicada de acordo com diferentes esquemas de duas doses – estratificada pelos títulos pré-vacinação
| Antígeno | Meses 0, 1 | Meses 0, 2 | Meses 0, 6 | ||
| fHbp | % soropositivo* (IC a 95%) | Título pré-vacinação < 1:4 | N=369 100% (98-100) | N=179 100% (98-100) | N=55 100% (94-100) |
| Título pré-vacinação ≥ 1:4 | N=269 100% (99-100) | N=140 100% (97-100) | N=31 100% (89-100) | ||
| % aumento de 4 vezes (IC a 95%) | Título pré-vacinação < 1:4 | N=369 100% (98-100) | N=179 100% (98-100) | N=55 100% (94-100) | |
| Título pré-vacinação ≥ 1:4 | N=268 90% (86-93) | N=140 86% (80-92) | N=31 90% (74-98) | ||
| NadA | % soropositivo (IC a 95%) | Título pré-vacinação < 1:4 | N=427 100% (99-100) | N=211 99% (97-100) | N=64 98% (92-100) |
| Título pré-vacinação ≥ 1:4 | N=212 100% (98-100) | N=109 100% (97-100) | N=22 100% (85-100) | ||
| % aumento de 4 vezes (IC a 95%) | Título pré-vacinação < 1:4 | N=426 99% (98-100) | N=211 99% (97-100) | N=64 98% (92-100) | |
| Título pré-vacinação ≥ 1:4 | N=212 96% (93-98) | N=109 95% (90-98) | N=22 95% (77-100) | ||
| PorA P1.4 | % soropositivo (IC a 95%) | Título pré-vacinação < 1:4 | N=427 100% (98-100) | N=208 100% (98-100) | N=64 100% (94-100) |
| Título pré-vacinação ≥ 1:4 | N=212 100% (98-100) | N=111 100% (97-100) | N=22 100% (85-100) | ||
| % aumento de 4 vezes (IC a 95%) | Título pré-vacinação < 1:4 | N=426 99% (98-100) | N=208 100% (98-100) | N=64 100% (94-100) | |
| Título pré-vacinação ≥ 1:4 | N=211 81% (75-86) | N=111 77% (68-84) | N=22 82% (60-95) | ||
| NHBA | % soropositivo (IC a 95%) | Título pré-vacinação < 1:4 | N=2 100% (16-100) | N=9 100% (66-100) | – |
| Título pré-vacinação ≥ 1:4 | N=44 100% (92-100) | N=37 100% (91-100) | – | ||
| % aumento de 4 vezes (IC a 95%) | Título pré-vacinação < 1:4 | N=2 100% (16-100) | N=9 89% (52-100) | – | |
| Título pré-vacinação ≥ 1:4 | N=44 30% (17-45) | N=37 19% (8-35) | – |
*% soropositivo = porcentagem de indivíduos que atingiram um hSBA ≥ 1:4.
Características Farmacológicas
Propriedades farmacodinâmicas
Grupo farmacoterapêutico
Vacinas meningocócicas, código ATC: J07AH09
Propriedades farmacocinéticas
A avaliação das propriedades farmacocinéticas não é necessária para as vacinas; portanto, nenhum estudo farmacocinético foi conduzido com a vacina.
Dados Epidemiológicos
A doença meningocócica invasiva (DMI) é uma importante causa de meningite e sepse, que pode conduzir à mortalidade (até 20% dos casos de DMI), ou sequelas permanentes (11-20% dos sobreviventes). A incidência de DMI de todos os sorogrupos atualmente no Brasil é de aproximadamente 2,0 por 100.000 habitantes, embora taxas de incidência um pouco maiores sejam relatadas em áreas urbanas. A maior incidência de DMI ocorre em lactentes com menos de 1 ano de idade (17 por 100.000 habitantes), seguida por crianças de 1 a 4 anos de idade (7 por 100.000 habitantes). A incidência diminui ainda mais com o aumento da idade. Maiores taxas de incidência foram observadas durante as epidemias de DMI.
Há 12 cápsulas distintas de polissacarídeos, mas no Brasil somente os sorogrupos B, C, W e Y causam DMI. Não foram observadas doenças causadas pelo sorogrupo A no Brasil em várias décadas. De acordo com a rede de vigilância de laboratórios sentinelas SIREVA II, 26% das DMI no Brasil em 2009 foram causadas pelo grupo B. A distribuição dos grupos causadores da DMI varia conforme a região, sendo o grupo B ainda o mais prevalente dos sorogrupos causadores de doença nos estados do Sul do Brasil.
Com base no Multi Locus Sequence Typing (MLST), o meningococo do grupo B demonstra significativa diversidade. Além de causar doença endêmica, o grupo B tem causado surtos prolongados devido às cepas hipervirulentas, incluindo a ST-32 (França, Oregon (EUA)) e ST-41/44 (Noruega, Nova Zelândia). O Brasil testemunhou prolongadas epidemias de DMI pelo grupo B em meados dos anos 1980 até 2002. Estudos obtidos dos isolados de DMI durante estes surtos relataram que a maioria das cepas do grupo B pertencia ao complexo ST-32.
Atualmente, não existem estudos mais recentes sobre a distribuição de complexo circulante/soro(sub)tipos a nível nacional.
Com base nos dados notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), de cada 10 casos sorogrupados de doença meningocócica invasiva em crianças com menos de 5 anos de idade no Brasil em 2015, 6 foram causados pelo meningococo B.
Mecanismos de ação
A imunização com a Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) tem o objetivo de estimular a produção de anticorpos bactericidas que reconhecem os antígenos NHBA, NadA, fHbp e PorA P1.4 (o antígeno imunodominante presente no componente OMV) da vacina e com os quais se espera um efeito protetor contra a doença meningocócica invasiva (DMI). Como esses antígenos são expressos de forma variável por diferentes cepas, os meningococos que os expressam a níveis suficientes são passíveis de eliminação pelos anticorpos induzidos pela vacina. O Sistema de Tipagem de Antígenos Meningocócicos – Meningococcal Antigen Typing System (MATS), foi desenvolvido para relacionar os perfis antigênicos de diferentes cepas de bactérias meningocócicas do grupo B com a capacidade de eliminação das cepas através do Ensaio de Anticorpos Bactericidas Séricos, utilizando soro humano como fonte de complemento (hSBA) e, desta maneira, estimar a amplitude de cobertura das cepas. Com base na análise pelo MATS dos isolados meningocócicos invasivos do grupo B coletados em 2010, a estimativa de cobertura das cepas pela Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) no Brasil é de 81% (intervalo de confiança a 95%: 71% – 95%).
Os antígenos presentes na Vacina Adsorvida Meningocócica B (Recombinante) foram também expressos por cepas pertencentes a outros grupos meningocócicos além do grupo B. Dados limitados indicam proteção contra algumas cepas além das pertencentes ao grupo B; no entanto, a extensão desta proteção adicional ainda não está totalmente determinada.
Dados de segurança não clínicos
Os dados não clínicos não revelam nenhum risco para humanos com base nos estudos de toxicidade de dose repetida e nos estudos de toxicidade reprodutiva e de desenvolvimento.
Fontes consultadas
- Bula do Profissional do Medicamento BexseroTM.