Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose é um fornecedor de aminoácidos, energia, eletrólitos e fluidos, durante o programa de terapia nutricional parenteral para pacientes com catabolismo de moderadamente a severo quando a nutrição oral ou enteral é impossível, insuficiente ou contraindicada.
Quais as contraindicações do Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose?
Não deve ser administrado nas seguintes condições
- Alterações congênitas do metabolismo de aminoácidos;
- Metabolismo instável (por exemplo: diabetes melito descompensada, acidose metabólica);
- Hiperglicemia não respondendo a doses de insulina de até 6 unidades de insulina/hora;
- Níveis séricos elevados de eletrólitos por patologias;
- Hemorragias intracranial ou intraspinhal;
- Hipersensibilidade conhecida a quaisquer dos componentes da fórmula.
Considerando a sua composição, é contraindicado para uso por neonatos, lactentes e crianças até 14 anos de idade.
As contraindicações relacionadas à nutrição parenteral são:
- Estado circulatório instável com compromisso das funções vitais (situações de colapso e choque);
- Hipoxia celular e acidose;
- Coma de origem desconhecida;
- Insuficiência hepática grave;
- Insuficiência renal (oligo- ou anúria) sem terapia de restabelecimento renal.
As contraindicações gerais relacionadas à terapia de infusão são:
Categoria de risco na gravidez: categoria C.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose deve ser administrado somente por infusão venosa central.
Retire a embalagem protetora da bolsa e proceda da seguinte forma
- Posicione a bolsa horizontalmente sobre uma superfície sólida.
- Para abrir a película de selagem, pressione uma das câmaras da bolsa com as duas mãos. A mistura homogênea está pronta para o uso.
- Retire o lacre do conector, e sob técnica asséptica, instale o equipo e inicie a infusão.
Adição de Lipídio
- Feche a pinça clamp e o filtro de ar do equipo de transferência do lipídio.
- Faça a anti-sepsia da tampa do frasco de lipídios e do injetor.
- Introduza a ponta perfurante do equipo de transferência no frasco de lipídios e a agulha no injetor de lipídio situado na parte superior da bolsa. Assegure a existência de uma distância de 40 – 60 cm entre a bolsa e o frasco de lipídio.
- Abra a pinça clamp e o filtro de ar. A solução de lipídio fluirá por gravidade para o interior da bolsa.
Caso seja necessário, aditivos podem ser adicionados diretamente na bolsa, no injetor (lacre vermelho) situado na parte inferior da mesma, utilizando-se seringa e técnica asséptica. Informações adicionais sobre compatibilidade serão fornecidas pelo Laboratórios B. Braun S.A.
Infusão
Introduza o equipo de administração no conector (lacre branco) e inicie a infusão conforme técnica padrão.
Mistura da solução
Desconecte a bolsa da alça de suporte e promova a mistura da solução invertendo a bolsa por duas a três vezes.
Risco de uso por via não recomendada
Não há estudos dos efeitos de Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose administrado por vias não recomendadas. Portanto, para segurança e eficácia deste medicamento, a administração deve ser realizada somente por via intravenosa.
Posologia do Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose
A dosagem deve ser ajustada às necessidades individuais do paciente.
Adolescente acima de 15 anos e adultos
Até 40 mL/kg de peso corporal por dia, correspondendo a:
- 1,92 g de aminoácidos/kg de peso corporal por dia.
- 6,0 g de glicose/kg de peso corporal por dia.
Se o metabolismo oxidativo da glicose está prejudicado, o que pode ser o caso no pós-operatório ou na fase pós-traumática ou na presença de hipoxia ou deficiência orgânica, o influxo de glicose pode ser limitado para 2 – 4 g de glicose por Kg de peso corporal por dia. O nível de glicose sanguínea não poderá exceder a 6,1 mmol/L (110 mg/100 mL).
É recomendado que Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose seja administrado continuamente, se possível.
A velocidade de infusão deve ser ajustada individualmente, de acordo com o metabolismo e as condições clínicas do paciente.
Que pode ser:
Até 1,7 mL por Kg de peso corporal por hora, correspondendo a:
- 0,082 g de aminoácido por Kg de peso corporal por hora.
- 0,26 g de glicose por Kg de peso corporal por hora.
Para um paciente pesando 70 Kg, corresponde a uma velocidade de infusão de 119 mL por hora. A quantidade de aminoácido administrada é então 5,7 g por hora e de glicose 17,85 g por hora. Em quadros clínicos especiais, por exemplo: hemodiálise, a velocidade de infusão poderá ser aumentada.
Duração do uso
A duração do tratamento para as indicações mencionadas não está limitada. Durante a administração em longo prazo de Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose é necessário fornecer reposição apropriada de energias adicionais (preferencialmente em forma de lipídeos), ácidos graxos essenciais, elementos de traço e vitaminas.
Efeitos indesejáveis com os componentes do Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose são raros e geralmente relacionados com dosagem inadequada e/ou velocidade de infusão. Quando ocorrem, são geralmente revertidos e regredidos quando a terapia é descontinuada.
Desordens nutricionais e metabólicas
A nutrição parenteral em desnutridos e pacientes debilitados com doses e velocidades de infusão máximas desde o início e sem a adequada substituição de potássio, magnésio e fosfato podem provocar a síndrome de re-alimentação, caracterizada por hipocalemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia. Pode desenvolver manifestações clínicas em poucos dias do início da nutrição parenteral e pode implicar em anemia hemolítica devido a hipofosfatemia e a sonolência.
A rápida descontinuação de infusão principalmente de glicose durante a nutrição parenteral, pode provocar hipoglicemia em pacientes com distúrbios no metabolismo de glicose.
Desordens gastrintestinais
Pode ocorrer náusea e vômito.
Desordens renal e urinária
No caso de uma infusão osmolítica forçada, pode ocorrer poliúria induzida como um resultado do aumento da osmolaridade.
Se estes efeitos colaterais ocorrerem, a infusão deve ser descontinuada, ou se apropriado, a infusão deve ser continuada a uma dose menor.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose com outros remédios?
Nenhuma interação é conhecida.
Quais cuidados devo ter ao usar o Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose?
Precauções devem ser tomadas em caso de aumento da osmolaridade sérica.
Como todas as infusões de soluções de grande volume, Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose deve ser administrado com cautela em pacientes com função cardíaca ou renal prejudicadas.
Distúrbios no metabolismo de fluidos e de eletrólitos (por exemplo: desidratação hipotônica, hiponatremia) devem ser corrigidos antes da administração de Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose.
Em pacientes com insuficiência renal, a dose deve ser cuidadosamente ajustada de acordo com as necessidades individuais, a gravidade da insuficiência do órgão e o tipo de terapia instituída de restabelecimento renal (hemodiálise, hemofiltração, etc.)
Do mesmo modo, para pacientes com insuficiência hepática, nas glândulas adrenais, cardíaca e pulmonar a dose deve ser cuidadosamente ajustada de acordo com as necessidades individuais e a gravidade da insuficiência do órgão.
A infusão muito rápida pode provocar sobrecarga de fluido com concentrações séricas patológicas de eletrólitos, hiper-hidratação e edema pulmonar.
Como toda solução que contém carboidrato, a administração de Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose pode provocar hiperglicemia. O nível de glicose no sangue deve ser monitorado. Se houver hiperglicemia, a velocidade de infusão deve ser reduzida ou deve-se administrar insulina.
Para evitar ocorrência da síndrome de re-alimentação em desnutrido ou pacientes debilitados (ver “Reações Adversas a Medicamentos”), a nutrição parenteral deve ser realizada gradualmente e com muita cautela. Deve ser garantida a substituição adequada de potássio, magnésio e fosfato.
A infusão intravenosa de aminoácidos é acompanhada por aumento da excreção de elementos de traço, especialmente cobre e, em particular zinco. Isto deve ser considerado na dosagem de elementos de traço especialmente durante a nutrição intravenosa em longo prazo.
Deve ser incluída monitorização clínica do balanço de fluidos, concentrações séricas de eletrólitos, balanço ácido-base, glicose sanguínea e BUN (Nitrogênio Uréico no Sangue).
A função hepática deve ser monitorada muito bem. A freqüência e o tipo de teste laboratorial deve ser adaptado especialmente para as condições do paciente.
Durante o período de administração em longo prazo, o número de células sanguíneas e a coagulação sanguínea também devem ser cuidadosamente monitorados.
Pode ser necessária a substituição de energia adicional em forma de lipídeos, assim como um adequado fornecimento de ácidos graxos essenciais, eletrólitos, vitaminas e elementos de traço.
Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose não deve ser administrado simultaneamente com sangue no mesmo equipo de infusão devido ao risco de pseudo-aglutinação.
Assim como toda solução intravenosa, rigorosas precauções assépticas são necessárias para a infusão de Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose.
Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose é uma preparação de composição complexa. Se o produto for misturado com outras soluções ou emulsões, a compatibilidade deve ser garantida.
Uso em idosos, crianças e outros grupos de risco
Pacientes idosos:
Não há advertências e recomendações especiais sobre o uso adequado desse medicamento em pacientes idosos.
A velocidade de infusão deve ser ajustada individualmente, de acordo com o metabolismo e as condições clínicas do paciente.
Restrições a grupos de risco:
Como todas as infusões de soluções de grande volume, Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose deve ser administrado com cautela em pacientes com função cardíaca ou renal prejudicadas.
Em pacientes com insuficiência renal, a dose deve ser cuidadosamente ajustada de acordo com as necessidades individuais do paciente, conforme a gravidade da insuficiência do órgão e o tipo de terapia de restabelecimento renal (hemodiálise, hemofiltração, etc.).
Do mesmo modo, para pacientes com insuficiência hepática, nas glândulas adrenais, cardíaca e pulmonar a dose deve ser cuidadosamente ajustada de acordo com as necessidades individuais e a gravidade da insuficiência do órgão.
A amamentação não é recomendada se a mulher necessita de nutrição parenteral nessa época.
Não é recomendado para pacientes que possuem hipersensibilidade conhecida a quaisquer dos componentes da fórmula.
Gravidez e Lactação
Nenhum dado clínico com gestantes expostas ao Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose está disponível. Não foram realizados estudos pré-clinicos com Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose com respeito aos efeitos em gestantes, no desenvolvimento embrional/fetal, no parto e/ou desenvolvimento pós-natal.
O clínico deve considerar a relação risco/ benefício antes da administração de Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose a mulheres grávidas.
A amamentação não é recomendada se a mulher necessita de nutrição parenteral nessa época.
Categoria de risco na gravidez: categoria C.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Qual a ação da substância Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose?
Características Farmacológicas
Propriedades Farmacodinâmicas
Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose fornece todos os nutrientes necessários para o desenvolvimento e regeneração tissular.
Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose consiste em uma solução de aminoácido e uma solução de glicose, ambas contendo eletrólitos, envasado em bolsas de câmara dupla (Twin- Flex), separadas por um lacre interno. Antes da administração, o lacre é rompido e as soluções são misturadas, mantendo a esterilidade do produto.
Os aminoácidos são de particular importância já que alguns deles são componentes essenciais para a síntese de proteínas. Os eletrólitos são administrados para a manutenção do metabolismo e das funções fisiológicas.
Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose contém 16 aminoácidos sintéticos em sua forma levógira, representando a forma que é metabolizada pelo organismo.
A formulação se baseia na composição da proteína do ovo, ou seja, 45,5% de aminoácidos essenciais e 20,2% de aminoácidos de cadeia ramificada. A relação entre a quantidade (g) de aminoácidos essenciais (E) para a quantidade de nitrogênio total (T) E/T = 3,2.
Além dos 8 aminoácidos essenciais, Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose contém os aminoácidos semi-essenciais histidina e glicina, indispensáveis para o desenvolvimento do organismo e em pacientes com uremia e hiperamonemia.
Os seis aminoácidos restantes são não essenciais e proporcionam uma quantidade de nitrogênio suficiente para conseguir um estado de equilíbrio no organismo.
Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose contém glicose como fonte energética em nutrição parenteral, já que sua degradação leva a uma importante promoção de energia celular. A glicose também é indispensável para o metabolismo eritrocitário e cerebral.
Para que os aminoácidos em nutrição parenteral sejam utilizados de forma otimizada na síntese protéica, deve-se administrar simultaneamente calorias para conseguir uma relação energia / nitrogênio suficiente.
Ainda que as quantidades de eletrólitos necessários para o metabolismo dependam da situação clínica do paciente, se necessita de uma concentração básica mínima para os diversos processos metabólicos e enzimáticos.
As quantidades de eletrólitos presentes em Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose são suficientes para o desenvolvimento destes processos:
- O potássio é necessário para a síntese protéica;
- O sódio e o cloreto garantem o equilíbrio hídrico;
- O magnésio é um ativador enzimático e ajuda a manter a estabilidade da membrana celular;
- O fosfato intervém na maioria das reações associadas a transferência da energia;
- O cálcio é um ativador enzimático e desempenha um papel essencial na permeabilidade das membranas celulares e possui participação na coagulação.
Na maioria das nutrições parenterais, existe um risco de hipofosfatemia, devido ao fato do cálcio e o fosfato, que pela necessidade de administração conjunta, podem formar complexos insolúveis durante a mesma, levando a utilização em menores concentrações na tentativa de evitar essa intercorrência. Porém, a bolsa de câmara dupla (Twin-Flex) apresenta a vantagem de permitir que esses dois íons permaneçam separados fisicamente até a administração.
Propriedades Farmacocinéticas
Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose é administrado por infusão intravenosa. Imediatamente, todos os substratos são disponibilizados para o metabolismo.
Eletrólitos são disponibilizados em quantidade suficiente para a necessidade de numerosos processos biológicos.
Alguns aminoácidos são usados para a síntese de proteínas.
Os aminoácidos, que não entram na síntese de proteínas, são metabolizados como segue:
Os grupos amina são separados da cadeia de carbono por transaminação. A cadeia de carbono é oxidada à CO2 no ciclo do ácido cítrico ou utilizada, no fígado, como substrato para gliconeogenese. Os grupos amina resultantes da quebra das proteínas são transportados para o fígado, onde são usados para a síntese de uréia ou de aminoácidos não essenciais.
Glicose é metabolizada à CO2 e H2O. Certa quantidade de glicose é utilizada para síntese de lipídeo.
Dados de segurança pré-clínica
Estudos pré-clínicos não foram atualizados com Poliaminoácidos + Poliminerais + Glicose.
Não são esperados efeitos tóxicos de misturas de nutrientes administrados como terapia de substituição à dosagem recomendada.