Indicada para o tratamento da tuberculose pulmonar e extrapulmonar, em associação com outros tuberculostáticos, nos casos de falência de tratamentos anteriores, por resistência ou intolerância à rifampicina e/ou izoniazida, ou abandono de tratamento*.
*As recomendações de uso estão presentes no Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil – 2011 do Ministério da Saúde.
Quais as contraindicações do Etionamida?
Etionamida não deve ser usada nos casos de hipersensibilidade grave ao produto, nos casos de insuficiência hepática ou renal graves e em alcoólatras.
Deve ser usada com cuidado em paciente com diabetes, epilepsia ou distúrbios mentais.
Etionamida é contraindicado para pacientes que possuam hipersensibilidade à etionamida ou a qualquer componente da formulação.
Etionamida é contraindicado na insuficiência hepática grave.
Etionamida é contraindicada para o uso em gestantes (é altamente teratogênica).
O tratamento da tuberculose disponível no Brasil é realizado em esquemas terapêuticos (Consultar Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil – 2011) preconizados pelo Ministério da Saúde, e sua escolha varia de acordo com o tipo (pulmonar e extrapulmonar), estado patológico e resistência do microrganismo aos tratamentos anteriores.
Etionamida pode fazer parte do esquema de tratamento para tuberculose, dependendo do potencial de resistência, do histórico terapêutico e dos efeitos adversos.
Tais casos receberão o Esquema Padronizado para Multirresistência ou Esquemas Especiais individualizados, segundo a combinação de resistências apresentadas pelo teste de sensibilidade.
Etionamida deve ser ingerido de preferência com algum alimento para contornar os efeitos gastrintestinais.
Pacientes a partir dos 12 anos de idade
A dose recomendada de Etionamida é de 750 mg/dia, ou seja, 1 comprimido 3 vezes ao dia, durante 12 meses.
Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.
Efeitos gastrintestinais
- Muito comum (>10% dos pacientes): Etionamida produz efeitos gastrintestinais, incluindo gosto metálico na boca, salivação excessiva, náuseas e vômitos, falta de apetite, dor abdominal e perda de peso. Em alguns casos, é necessário aumentar progressivamente a dose até atingir a dose indicada de etionamida para o tratamento e/ou utilizar antieméticos.
Efeitos hepáticos
- Comum (entre 1 e 10% dos pacientes): A hepatotoxicidade (hepatite tóxica) pode ocorrer em aproximadamente 4,3% dos pacientes, sobretudo quando há doença hepática ou alcoolismo prévio. A alteração hepática pode ocorrer em até cinco meses após o início do tratamento com a etionamida e questiona-se se por toxicidade direta ou por hipersensibilidade. O quadro hepático habitualmente regride com a suspensão da etionamida.
Efeitos cardiovasculares
- Comum (entre 1 e 10% dos pacientes): Hipotensão ortostática.
Efeitos neurológicos
- Comum (entre 1 e 10% dos pacientes): Irritabilidade, sonolência, tonturas, inquietação, cefaleia, hipotensão postural, ansiedade, depressão, alucinações, convulsões e psicose.
- Rara (entre 0,01% e 0,1% dos pacientes): Neurite periférica, diplopia, neurite óptica, visão turva e síndrome do tipo pelagra foram relatadas raramente.
Efeitos endócrinos
- Rara (entre 0,01% e 0,1% dos pacientes): Ginecomastia, alopecia, hipotireoidismo, bócio, impotência e menorreia.
Reações na pele
- Rara (entre 0,01% e 0,1% dos pacientes): Acne, fotossensibilidade, exantema e parestesia. Casos de trombocitopenia e purpura foram reportados esporadicamente.
Em casos de eventos adversos, notifique pelo Sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa.
Superdose: o que acontece se tomar uma dose do Etionamida maior do que a recomendada?
Em caso de superdose a pessoa deve ser submetida a tratamento clínico de suporte das possíveis exacerbações dos efeitos adversos.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001 se você precisar de mais orientações.
Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Etionamida com outros remédios?
Piridoxina
A administração concomitante de Etionamida com piridoxina é recomendada.
Isoniazida, ciclosserina
Há alguma evidência de que os efeitos adversos sobre o sistema nervoso central provocados pela etionamida, ciclosserina e isoniazida podem ser aumentados.
Quais cuidados devo ter ao usar o Etionamida?
Álcool
O uso de Etionamida concomitante com álcool é proibido, potencializa o risco de reações psicóticas.
Doença hepática
É recomendável a determinação das enzimas hepáticas (SGPT e SGOT) antes do início do tratamento e a cada 4 semanas durante o uso de etionamida.
Pacientes com hepatite (com ou sem icterícia) relatada, é observado o aumento transitório da bilirrubina sérica, AST e ALT. As concentrações séricas de AST e ALT devem ser observadas mensalmente. Se as concentrações séricas de AST e ALT manterem-se acima do limite permitido, o tratamento com Etionamida e outros medicamentos tuberculostáticos devem ser suspendidos até que as anormalidades laboratoriais sejam controladas.
Após a normalização dos achados laboratoriais, Etionamida deve ser reintroduzido com os outros medicamentos tuberculostáticos concomitantes sequencialmente para determinar quais são responsáveis pela hepatotoxicidade.
Doença renal
A dose de Etionamida deve ser reduzida em pacientes com insuficiência renal.
Diabetes Mellitus
Deve ser realizado o acompanhamento da glicose no sangue no início e periodicamente durante a terapia com Etionamida.
Pacientes diabéticos devem estar alertas para a ocorrência de episódios de hipoglicemia.
Em pacientes com Diabetes Mellitus é observado uma maior frequência de casos de hepatite.
Sistema Nervoso e efeitos oftalmológicos
Foram relatados distúrbios psicóticos (incluindo depressão mental) com o uso de etionamida. O uso de Etionamida deve ser realizado com cuidado em pacientes com histórico de instabilidade mental. Os efeitos neurológicos podem ser minimizados com a administração concomitante de piridoxina.
Recomenda-se realizar avaliações oftalmológicas (incluindo oftalmoscopia) no início e periodicamente durante a terapia com Etionamida.
Os pacientes devem ser alertados para comunicar ao médico qualquer alteração visual que ocorrer durante o tratamento com etionamida.
Sistema endócrino
O uso de etionamida pode causar o desenvolvimento de hipotireoidismo (com ou sem bócio).
A função da tireoide e os níveis de hormônio estimulante da tireóide (TSH) devem ser monitorados mensalmente.
Gravidez: Categoria de Risco C
Este medicamento demonstrou evidências positivas de risco fetal humano (altamente teratogênica).
Etionamida é contraindicada para o uso em gestantes.
Lactação
O uso deste medicamento no período da lactação depende da avaliação do risco/benefício. Quando utilizado, pode ser necessária monitorização clínica e/ou laboratorial do lactente.
Quando possível, a mãe bacilífera deve evitar contato próximo com o bebê até seu escarro se tornar negativo. Alternativamente, máscaras N95 podem ser usadas pelas mães durante a amamentação, para a proteção das crianças.
Uso pediátrico
Etionamida não deve ser utilizado em crianças menores de 12 anos de idade, exceto quando a tuberculose é resistente à terapia de primeira linha e a disseminação sistêmica da doença ou outras complicações potencialmente fatais da tuberculose são julgadas iminentes.
Efeito na capacidade de dirigir e operação de máquinas
O efeito de Etionamida sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas não foi estudado.
Este produto contém o corante amarelo de tartrazina que pode causar reações de natureza alérgica, entre as quais asma brônquica, especialmente em pessoas alérgicas ao ácido acetilsalicílico.
Qual a ação da substância Etionamida?
Resultados de Eficácia
A etionamida inibe a síntese do ácido micólico e a síntese de outros ácidos graxos de cadeia longa. Também inibe a síntese peptídica na micobactéria, bloqueando a incorporação de radical sulfúrico de aminoácidos (cisteína e metionina) a cadeia peptídica em crescimento.
Características Farmacológicas
A etionamida corresponde quimicamente a 2-etil-4-piridinacarbotioamida (Figura 01), de fórmula molecular C8H10N2S e massa molar de 166,24 g/mol, sendo um derivado sintético do ácido isonicotínico.
Figura 01 – Estrutura química da etionamida
Características físico-químicas
Etionamida apresenta-se com aspecto de pó cristalino amarelo ou pequenos cristais amarelados com odor de sulfeto de leve a moderado.
Escurece quando exposta à luz, devendo ser armazenada em recipientes fechados e protegidos da luz.
É praticamente insolúvel em água, solúvel em metanol, ligeiramente solúvel em etanol (1:30) e acetona (1:45), pouco solúvel em propilenoglicol, clorofórmio (1:350) e éter etílico (1:600).
Não existem relatos na literatura de polimorfismo.
Propriedades Farmacodinâmicas
A etionamida pode ser bacteriostática ou bactericida para o Mycobacterium tuberculosis dependendo da concentração alcançada do medicamento no sítio da infecção e da suscetibilidade do organismo com a infecção, incluindo as cepas resistentes à isoniazida e estreptomicina. Age sobre os bacilos intra e extracelulares.
Mecanismo de Ação
A etionamida inibe a síntese do ácido micólico e a síntese de outros ácidos graxos de cadeia longa, inibindo também a síntese peptídica na micobactéria, bloqueando a incorporação de radical sulfúrico de aminoácidos (cisteína e metionina) a cadeia peptídica em crescimento.
Farmacocinética
A etionamida é rapidamente absorvida por via oral, possui biodisponibilidade de 80%, sendo largamente distribuída no corpo, com pico sanguíneo em cerca de 3 horas. A ligação com proteínas é de apenas 10%.
Tem meia-vida 2 a 3 horas e é excretada na urina, a maior parte como metabólitos inativos e pequena parte inalterada (menos de 1%).
Foram demonstrados efeitos teratogênicos em ratos e coelhos por a etionamida atravessar a barreira placentária.
Interação alimentícia: posso usar o Etionamida com alimentos?
Não há estudos que comprovem alterações na biodisponibilidade ou farmacodinâmica da etionamida quando é administrada com alimentos.
Álcool
A ingestão de bebidas alcoólicas durante o tratamento com etionamida é proibido, podendo ocorrer reações psicóticas.
Fontes consultadas
- Bula do Profissional do Medicamento Farmanguinhos Etionamida.